(nom du bailleur)
(adresse)
(nom du locataire)
(adresse)
Le (Date),
Objet : demande de quittances de loyer
Je soussigné, … (vos prénom et nom), propriétaire du logement situé à … (adresse complète), donné en location à … (prénom et nom du locataire), déclare avoir reçu de celui-ci à titre de loyer et de charges pour la période du … (précisez) au … (précisez) la somme de … euros(à inscrire en chiffres et en lettres) et lui en donne quittance.
Cette somme se répartit de la façon suivante :
- Loyer : somme à inscrire en chiffres et en lettres
- Droit au bail : somme à inscrire en chiffres et en lettres
- Charges : somme à inscrire en chiffres et en lettres
À (lieu), le …
(Signature)